姓名

性别

职称 / 职务

讲座人所在单位

讲座时间

聘请单位

讲座地点

申请酬金（大写）

领款人签字

讲座主要内容：

申请单位意见：

                                                                签字盖章

                                                            年   月   日

院科研部门审核意见：

                                                                签字盖章

                                                             年   月   日

学院领导审核意见：

                                                                签字盖章

                                                              年   月   日